Размышления о медицине: как оно у нас и как у них....

С медициной в Латвии плохо. Очень. Начиная с прошлого года, положение вообще катастрофическое, поскольку сокращения финансирования этой отрасли достигли 62% - от того, сколько выделялось в 2008-м. Чем обернулось такое сокращение в реальности? Отныне государственная медицина не может проводить плановые хирургические операции, не связанные с оказанием неотложной помощи. Впрочем, тех крох, что оставляет государство, не хватает даже и на неотложную помощь, так что, медикам приходится всеми силами изворачиваться.

Медицина под капельницей

Перед врачами стоит задача максимальной экономии средств, при которой нельзя пренебрегать даже мелочами. Основной способ добиться экономии - максимальное сокращение количества госпитализаций тех пациентов, положение которых не настолько серьезно, чтобы требовать обязательного пребывания в больнице. Собственно, само государство сейчас требует придерживаться этого приоритета: сокращение объемов стационарной помощи в пользу помощи амбулаторной. Неудивительно, что за последние полгода число пациентов латвийских стационаров сократилось на 15-20%. Из-за сокращения финансирования пациенты отказываются от приобретения лекарств, а у медиков нет возможности оказать им своевременную помощь. В настоящее время правительство разрабатывает концепцию государственного страхования в системе здравоохранения.Проект предусматривает, что за государственный счет будут лечить только тех, кто платит подоходный налог, а также тех, кто освобожден от него - пенсионеров, инвалидов, зарегистрированных безработных, несовершеннолетних, одного из родителей, который сидит с ребенком до 1,5 лет, студентов профессиональных учреждений и вузов, а также заключенных. Страховочный взнос может составить 17 латов в месяц или 205 латов в год.

Характерно, что уже на протяжении нескольких лет признается, что именно в Латвии самые дорогие и самые некачественные медицинские услуги в ЕС. В этом удостоверяют ежегодные отчеты о мнениях потребителей медуслуг. Единственная сфера, в которой латвийская медицина достигла определенных высот - детская вакцинация. Что же до прав пациента, доступности информации, длительности ожидания, результатов обслуживания, доступности системы в целом и медикаментов в частности - с этим все печально. Кроме того, Латвия - антирекордсмен по количеству вложенных средств в медицинскую отрасль на одного жителя. Опять же, почти любой, кому приходилось переступать порог государственного медучреждения, поведает о пресловутых "конвертах с благодарностью", которые приходится вручать врачам, чтобы стимулировать их к оказанию качественной услуги. Чего уж больше - сам президент Валдис Затлерс без стеснения рассказывает, как в бытность свою врачом-ортопедом брал у пациентов "конверты"! С его точки зрения, тут нет ничего предосудительного: "Люди таким образом выражают свою благодарность. Хотим мы или не хотим - но это существует, причем, не только у нас, но и во многих других государствах, например, в Швеции. Это в какой-то мере интимные отношения между пациентом и врачом..."

Ну и, наконец, мечта большинства латвийских медиков состоит в том, чтобы уехать в Западную Европу, чтобы работать там по специальности. Там не грозит угроза сокращения из-за недостатка бюджетных средств, да и зарплаты ощутимо выше. И если честно, то только языковой барьер является причиной того, что еще не наблюдается массового отъезда медиков за западную границу, где отношение к квалифицированному специалисту совершенно иное. Впрочем, уже сейчас уезжают многие. Главный ресурс местной медицины - 40-, 50-летние, которые уже тяжелы на подъем...

Без страховочной карты в Европу лучше не ехать.

В целом, в Евросоюзе пока отсутствует единая система оказания медицинской помощи - хотя первые шаги в этом направлени делаются. В частности, одним из основополагающих документов, которым обязан располагать любой житель ЕС, является Европейская карта медицинского страхования (Cartão Europeu de Seguro de Doença - CESD), которую еще называют Европейской картой здоровья. Данная карта подтверждает право граждан Евросоюза получить в любом из его государств гарантированную неотложную и необходимую медицинскую помощь в том же объеме, в каком она гарантирована для граждан соответствующего государства. Если у тебя нет такой карты - твои дела могут сложиться совсем плохо. Автор этих строк вспоминает историю из времен своего гастарбайтерства в Великобритании. Прощелыга-литовец, занимавшийся нашим трудоустройством, так и не оформил для меня и моих товарищей страховую карту - хотя это и входило в условия заключенного между нами договора. У одного из моих приятелей страшно разболелся зуб. В государственной поликлинике его лечить отказались. Ну а в частной заломили такую громадную сумму, что он предпочел уволиться с фабрики и вернуться в Латвию, для того чтобы вылечить дома этот проклятый зуб!

Другое дело, что даже с картой условия предоставления медицинской помощи от государства к государству могут серьезно различаться. Например, в некоторых странах за медицинское обслуживание сначала должен заплатить получатель помощи, а потом следует делать запрос в местном учреждении страхования здоровья для возмещения потраченной суммы (такой порядок установлен во Франции, Бельгии и Люксембурге). В одних странах (например, в Великобритании) лечение для граждан страны бесплатно. В других  - при получении медицинской помощи необходимо оплатить установленный фиксированный взнос пациента, который может составить 35 евро и больше.

В целом, в большинстве европейских стран сложилось финансирование здравоохранения либо из бюджета, либо на основе медицинского страхования - каковую систему и хотят сейчас внедрить в Латвии. Расходы на медицинское обслуживание составляют, в среднем, 9,5% к ВВП, достигая максимума в Швеции (11,5%) и Нидерландах (13,9%). В свою очередь, в общих расходах на социальную защиту населения расходы на медицинское обслуживание достигают от 30 до 46%. Взносы на обязательное медицинское страхование составляют от 8 до 14% заработной платы.

Зато у нас есть медицинский туризм!

Вообще же, все европейские виды врачебной помощи можно свести к трем основным моделям: платная медицина с частным медстрахованием; государственная медицина с бюджетной системой финансирования; здравоохранение, основанное на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования. При этом, именно страховая медицина в большинстве стран мира все же доминирует как над полностью частным, так и полностью государственным финансированием. Так, например, доля охвата добровольного медицинского страхования очень высока во Франции, в то время как относительно скромный характер соответствующего рынка в странах Центральной Европы объясняется щедростью государственных пособий. Так же страховая медицина весьма мало развита в южных странах ЕС. В Германии же, здравоохранение которой основано на обязательном страховании, через платные услуги местная медицина получает около 5%, через премии по добровольному страхованию - 10%, через обязательные страховые взносы - 75%, через налоги - 10% всех поступающих средств.

В заключение нужно отметить любопытнейший факт - какой бы скверной не считалась латвийская медицина, все последние годы здесь все в большей степени наблюдалось такое явление, как медицинский туризм. В декабре прошлого года даже появился новый бренд Baltic Care, рекламирующий Ригу именно как столицу медицинского туризма. В Лондоне открываются консультационные центры, где специалисты наставляют британцев, собирающихся отправиться на лечение в Латвию. Их интересуют, в основном, хирургические услуги. В частности, речь идет о пластической, эндоскопической и кардиохирургии, а также о лазерной коррекции зрения. Толчком для создания подобных центров стал уменьшающийся спрос на дорогие медицинские услуги у местного населения и, наоборот, повышенный интерес иностранцев к лечению в Латвии. Для иностранных пациентов местные цены на подобные услуги выглядят очень привлекательными: например в Норвегии, сравнительно с латвийскими ценами, выходит в два раза дороже. В некоторых случаях цена может оказаться ниже в пять и даже в десять раз. Уже сегодня англичане, немцы и скандинавы являются частыми гостями в рижских больницах, и порою случается так, что неделями тамошние врачи работают исключительно с зарубежными гостями. У местных жителей на фоне общей разрухи в медицинской сфере подобные вещи вызвают чувства обиды и зависти. Дескать, наши больницы закрываются, зато забугорным буржуям фэйсы корректируют и зрение улучшают. Что ж, как говорится в подобных случаях - Jedem das Seine...